Patológ Tomáš Jirásek z Liberca opisuje, ako prešli od „počítania na papieri“ k digitálnej patológii a umelej inteligencii. Po roku až roku a pol rutinného skenovania preparátov ukazujú prvé algoritmy presnejšie merania, rýchlejšie vyhodnocovanie a nové možnosti spolupráce s klinikmi. Čo už funguje, kde sú limity a čo príde ďalej?
Prečo digitalizovať patológiu
Impulzom bola banálna, no kľúčová úloha: spoľahlivo počítať proliferačnú aktivitu nádoru bez fixiek a ručných čiarok. Oddelenie preto zaviedlo skener Ventana DP200 (Roche) s platformou Navify – v praxi „zakapotovaný mikroskop“, ktorý premení sklíčka vrátane veľkých makrorezov na diagnosticky použiteľné digitálne snímky. Prostredie je integrované do nemocničnej siete, takže k preparátom sa dá pristupovať z ktoréhokoľvek počítača.
Digitálny obraz sa často kombinuje s klasickým mikroskopom, čo prináša najväčší prínos. Výhodou je presné meranie vzdialeností a okrajov resekátov, ale aj jednoduché zdieľanie na seminároch a multidisciplinárnych poradách. V praxi sa osvedčila korelácia histológie s MRI pri skríningu karcinómu prostaty, spolupráca s invazívnymi rádiológmi a využitie v neurochirurgii, gastroenterológii či pri bronchoskopických biopsiách pľúc.
Keď nastúpi AI: čo už vie hodnotiť
Navify posiela naskenované snímky do cloudu, kde ich analyzujú algoritmy umelej inteligencie. Prvá sada sa zameriava najmä na karcinóm prsníka: hodnotenie HER2 (imunohistochemicky aj pomocou in situ hybridizácie), estrogénových a progesterónových receptorov a proliferačného indexu Ki‑67; pre pľúca je dostupné hodnotenie PD‑L1 (TPS) pri nemalobunkovom karcinóme. Výstupy majú formu heatmáp a kvantifikácií, ktoré potvrdzujú alebo spresňujú očakávaný nález a majú priamy terapeutický dopad (napr. indikácia anti‑HER2 či checkpoint inhibítorov). Praktickým prínosom je aj to, že už netreba ručne počítať tisíce jadier.
Dôležitá je však certifikácia: aby výsledok bol IVD, musí byť celá „reťaz“ od imunostainera cez chémiu a skener až po algoritmus schválená v IVD režime; časť riešení zatiaľ funguje len ako RUO. V príprave je reportovanie stavu HER2 low/ultra‑low a rozšírenie použitia Ki‑67 mimo prsníka. Tím zároveň pracuje s výrobcom na kultivácii reportov a ich integrácii do nemocničných a laboratórnych systémov. Do budúcna sa ráta s rozšírením AI na ďalšie prediktívne markery, napríklad ALK, ROS1, MMR, alternatívne hodnotenia PD‑L1 či vybrané chromogénne ISH aplikácie (napr. EBV, kappa/lambda).
Tretie strany v Navify: IBEX pre prsník a prostatu
Novinkou je otvorenie platformy aj pre externé algoritmy; ako prvé pribudli riešenia izraelskej spoločnosti IBEX. Pri karcinóme prsníka AI generuje heatmapy invazívnych ložísk, rozlišuje duktálny a lobulárny typ, vyznačuje DCIS a atypickú duktálnu hyperpláziu, lymfovaskulárnu inváziu, TILs, nekrózy, adenózu, zápal a mikrokalcifikácie. Chýbajúce diely skladačky sú zatiaľ automatický Nottingham/Elston‑Ellis grading a súhrnný report za všetky aktuálne vzorky pacienta.
Algoritmus pre prostatu funguje ako „semafor“: červená značí vysokú pravdepodobnosť nádoru, žltá neistotu a zelená negatívny nález, čo pomáha nepremeškať drobné ložiská. Zobrazuje mapu Gleasonových vzorov 3–5, meria dĺžku nádoru v biopsijných valčekoch a zvýrazňuje perineurálnu inváziu, PIN a zápal. Doimplementovať treba reportovanie kribriformného vzoru 4, celkové Gleason skóre a použitie na TURP či radikálne prostatektómie; viacero modulov tiež čaká na prechod z RUO do IVD. Záver z praxe je jasný: AI patológa nenahrádza, ale patológ s AI bude rýchlejší a presnejší než patológ bez nej; kľúčové je ešte doladiť pracovné prostredie a prepojenie na informačné systémy.
