Ako posilniť primárnu starostlivosť a platiť za kvalitu, nie za objem? Chorvátska skúsenosť ukazuje, že to ide, ak sa jasne nastavia ciele, férovo sa motivujú lekári a opierame sa o dáta. Diskusia odborníkov zároveň naznačila, aké kroky pripravuje Slovensko.
Ako presvedčiť lekárov: spolu-tvorba, voľba a dlhé debaty
Reformu nevymyslel len úrad, ale samotní lekári: pomohli vybrať prvky, ktoré majú zmysel v praxi. Namiesto nátlaku prišla voľba – kto nechcel, mohol ostať pri pôvodnom modeli, no plná účasť znamenala približne 10 % navýšenie príjmu pri splnení všetkých kritérií (napr. KPI a QI po 7,5 %). Dôležitá bola aj “roadshow”: séria asi desiatich celodenných stretnutí po krajine, kde vedenie poisťovne a rezortu odpovedalo na otázky tisícov lekárov a budovalo dôveru.
Výsledky sa dostavili rýchlo pri jasne merateľných ukazovateľoch. Za pol roka klesol počet balení antibiotík približne o 8 % a výdavky o 20 %, keďže sa častejšie volili staršie, vhodnejšie prípravky – prínos aj pre boj s antimikrobiálnou rezistenciou. Posilnený gatekeeping tak nestál na sankciách, ale na odmeňovaní dobrého postupu a zmysluplnom rozdelení kompetencií medzi GP a nemocnice.
Kvalita, spravodlivosť a slovenské plány
Niektoré zmeny mali priamy vplyv na úmrtnosť: po tom, čo GP dostali kompetenciu začínať antikoagulačnú liečbu, klesli úmrtia v súvisiacej populácii. Rovnosť prístupu si však vyžaduje cielené riešenia – Chorvátsko má 60 obývaných ostrovov bez lekárov, preto zapojilo sestry na návštevy v teréne a telemedicínu (napr. EKG či včasná detekcia mozgovej príhody). Podobne by sa dali motivovať aj tímy, ktoré cielene pracujú s marginalizovanými skupinami; kľúčové sú pritom kvalitné, agregované dáta o populácii každého lekára. Chorvátsko časť platieb za kvalitu zaviedlo aj v nemocniciach: monitoruje sa napríklad používanie rezervných antibiotík a cez DRG rozpočty sa viaže približne 20 % rozpočtu na výkon a splnenie kritérií.
Slovensko avizuje zmeny v platbách za ambulantnú špecializovanú starostlivosť tak, aby sa viac oplatilo prijať nového pacienta a skracovať čakacie lehoty, nie len opakovane objednávať tých istých. V prevencii pribudnú tri skríningové programy a vznikne národné skríningové centrum s vlastnou koordináciou a motiváciou pre lekárov aj pacientov. Zvyšovať sa majú aj stimuly pre účasť na skríningoch napríklad cez gynekológov a posilní sa efektívnejší režim dennej hospitalizácie zvýšením jeho úhrad. Spoločným menovateľom úspechu zostáva to isté: jasné ciele, merateľné ukazovatele, férové odmeňovanie a dôvera postavená na otvorenej komunikácii a dátach.
