Sociálna poisťovňa siahla na citlivú tému: zneužívanie dočasnej práceneschopnosti a benevolenciu pri priznávaní invalidity. Vďaka lepšiemu využívaniu dát a spolupráci so zdravotníckymi inštitúciami klesol počet PN o približne 15-tisíc mesačne, čo môže priniesť úspory v desiatkach miliónov eur. Ďalším krokom je posudzovanie podľa funkčného stavu, nie len diagnózy.
Zmena prístupu: eZdravie a dôsledná kontrola
Zlom prišiel s uplatnením pravidla, ktoré platí od roku 2018: zdravotnícke údaje patria do systému eZdravie a posudkoví lekári k nim získali prístup. V spolupráci s NCZI, zdravotnými poisťovňami a akademickými inštitúciami začala poisťovňa porovnávať dokumentáciu a cielene revidovať dlhé či neštandardné PN. Už dnes je výsledkom približne o 15-tisíc PN mesačne menej oproti východiskovým 150-tisíc, pričom pri súčasnom trende môže ísť o zhruba 100 miliónov eur ročne na priamych úsporách. Nepriame efekty prináša aj návrat do práce a nižšia záťaž zdravotných poisťovní na s PN súvisiace výkony.
Posilnil sa aj dohľad nad poskytovateľmi: revízni lekári sledujú mimoriadne vysoké počty PN u niektorých ambulancií a poisťovňa pri zjavnom nesúlade spolupracuje s VšZP, samosprávnymi krajmi a komorami. Objavili sa aj extrémy – zrušenie desiatok PN u jedného lekára či stovky PN pre zamestnancov jednej firmy v priebehu dvoch dní, pričom sa vyskytli aj „kuriózne“ dôvody ako PN pri vstupnom vyšetrení či neurčitá „zmena životnej situácie“. Cieľom je chrániť poctivých pacientov a obmedziť zneužívanie, nie trestať krátke a opodstatnené práceneschopnosti. Mimochodom, firemné benefity typu 100 % náhrady príjmu sa zvyčajne týkajú prvých dvoch týždňov, poisťovňa rieši najmä dlhodobé PN.
Invalidita: od diagnózy k funkčnému stavu
Otázka udržateľnosti sa týka aj invalidných dôchodkov, ktorých poberateľov je na Slovensku okolo 250-tisíc – v absolútnych číslach takmer toľko ako v dvojnásobne väčšom Česku, pričom Rakúsko je relatívne nižšie. Sociálna poisťovňa preto presúva optiku z diagnózy na funkčný stav: nie „čo človek nemôže“, ale „čo vie robiť“. Overovanie údajov v elektronickej dokumentácii už viedlo aj k zamietnutiu žiadostí, keď podklady od žiadateľa nezodpovedali záznamom v eZdraví. Prvé zmeny sa dotknú psychiatrie, kde sa plánuje akreditácia pracovísk na nezávislé posúdenie, a cieľom je spoľahlivo oddeliť skutočnú potrebu od zneužívania – pri zachovaní maximálnej podpory pre tých, ktorí pomoc naozaj potrebujú.
